醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中的醫(yī)保審核研究

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的醫(yī)保審核是確保醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用以及限制醫(yī)療欺詐和濫用的重要環(huán)節(jié)。本文主要探討醫(yī)保審核的概念，分析醫(yī)保審核面臨的挑戰(zhàn)和問(wèn)題，并提出了改進(jìn)醫(yī)保審核工作的方法，包括信息技術(shù)的應(yīng)用、風(fēng)險(xiǎn)管理和模型預(yù)測(cè)、政策和法規(guī)的完善等，旨在為進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)管理；醫(yī)保審核

DOI：10.12433/zgkjtz.20241035

一、醫(yī)保審核概述

（一）醫(yī)保審核的定義

醫(yī)保審核是指對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審查和核算的過(guò)程，旨在確認(rèn)醫(yī)療行為的合理性、費(fèi)用的合理性以及是否與醫(yī)保政策相符。（剩余5490字）